Artroza zgloba kuka (koksartroza) je kronična degenerativna bolest zglobova koja dovodi do deformacije kostiju. Kod koksartroze, sve komponente zgloba su uključene u patološki proces: zglobna hrskavica, koštane strukture uz hrskavicu, sinovijalna membrana, ligamenti, kapsula i mišići uz zglob. Kada nastane bolest dolazi do uništenja zglobne hrskavice, pojave mikrofraktura kostiju i osteofiti (koštanih izraslina), te do upale mišićno-ligamentnog aparata zgloba kuka.
Svaka peta osoba u svijetu žali se na probleme sa zglobovima. To može biti bol ili ograničenje pokreta u zglobovima ili kombinacija ovih simptoma. Svaka druga ambulantna posjeta je za pacijente s mišićno-koštanim poremećajima, sa 66% slučajeva kod osoba mlađih od 65 godina. Prema najnovijoj epidemiološkoj studiji, prevalencija artroze zglobova koljena i kuka među odraslom populacijom iznosi 13%.
Faktori rizika za razvoj koksartroze:
- Genetska predispozicija. Čest uzrok koksartroze zglobova kuka je urođena ili stečena mutacija gena za prokolagen tipa II.
- Starost. Vjerovatni razlog prevalencije artroze u starijoj dobi je nesklad između štetnog utjecaja vanjskog okruženja na zglobnu hrskavicu i njene sposobnosti oporavka.
- Kat. Žene češće pate od osteoartritisa od muškaraca. To je zbog posebnosti utjecaja ženskih polnih hormona estrogena na metabolizam kostiju i minerala. Međutim, utjecaj spola je dvosmislen - prema nekim autorima, za razliku od oštećenja drugih zglobova, kod koksartroze nema rodnih razlika: kod muškaraca se artroza zgloba kuka javlja jednako često kao i kod žena.
- Višak tjelesne težine. Dokazana je veza između viška tjelesne težine i pojave artroze. Višak masnog tkiva povećava štetno opterećenje hrskavice. Osim toga, masno tkivo proizvodi proupalne enzime koji oštećuju hrskavično tkivo.
- Malformacije kostiju i zglobova. Prema istraživanjima, 80% koksartroze koja se javlja bez ikakvog razloga povezano je s prethodno nedijagnosticiranim malformacijama zgloba kuka – displazijom i subluksacijom.
- Težak fizički rad. Prekomjerno opterećenje zglobova kuka pri određenim vrstama fizičkog rada može dovesti do oštećenja zglobova i nastanka artroze. Ugroženi su poljoprivredni radnici, kopači i ljudi sličnih zanimanja.
- Povrede. Rizik od razvoja koksartroze se povećava nakon ozljede kuka. Štaviše, proces može uključivati ili jedan ozlijeđeni zglob ili oba.
- Profesionalni sport. Profesionalni sport može izazvati pojavu koksartroze i zbog prevelikog opterećenja zglobova i zbog ozljeda. Potencijalno opasni sportovi uključuju dizanje tegova, atletske skokove i padobranstvo.
- Bolesti kostiju i zglobova - reumatoidni artritis, psorijatični artritis, infekcije zglobova, avaskularna nekroza, gihtni artritis itd.
- Endokrine patologije - hipotireoza, hipoparatireoza, akromegalija (disfunkcija prednje hipofize), dijabetes melitus, gojaznost.
Ako primijetite slične simptome, obratite se svom ljekaru. Nemojte se samoliječiti - opasno je za vaše zdravlje!
Simptomi artroze zglobova kuka
Glavni simptomi koksartroze su: bol, ograničena pokretljivost i škripanje u zglobovima, njihova deformacija, funkcionalno skraćivanje donjeg ekstremiteta i periodično oticanje u području zgloba.
Bol različitog intenziteta. Bol u zglobu je u početku manji i javlja se kratko. Pojavljuju se ili pogoršavaju kada hodate ili obavljate drugu fizičku aktivnost, kao što su čučnjevi, savijanje i podizanje teških predmeta. Kako bolest napreduje, bol se pojačava, a čak ni dug odmor ne donosi olakšanje. Osim toga, bol se javlja kod produžene nepokretnosti i fiksacije zgloba u jednom položaju.
Pacijenti se žale na takozvane „početne“ bolove u zglobovima kuka nakon spavanja, vožnje u automobilu i druge dugotrajne nepokretnosti. "Početni" bol kod koksartroze traje ne više od 30 minuta. Bol se pojačava pri hipotermiji ili u stresnoj situaciji. Mogu se lokalizirati u području stražnjice ili prepona, duž prednje ili bočne strane bedra. Kada se bol širi duž nerava lumbalnog pleksusa, može se prenijeti na dijelove bedra udaljene od središta tijela ili na koleno. Ponekad se bol širi na lumbosakralnu kičmu i trtičnu kost.
Ograničenje pokretljivosti zglobova. Pokreti u zglobu kuka kod koksartroze su ograničeni zbog boli. U tom slučaju najčešće je poremećena rotacija (okreće se prema unutra i prema van) i adukcija donjeg ekstremiteta (kretanje prema sredini tijela), ali može biti ograničena i abdukcija (kretanje od srednje ose tijela), kao i fleksija i ekstenzija. Nemogućnost pasivnih pokreta u zglobu zbog jake boli uzrokuje kompenzatornu distorziju zdjelice. Bolesnikov hod se mijenja, stražnjica viri unazad, a tijelo se naginje naprijed prilikom prenošenja težine na ozlijeđenu stranu. S bilateralnim oštećenjem, pacijenti s koksartrozom razvijaju "pačji hod".
Kod koksartroze se periodično javlja otok u području zglobova, koji može biti nevidljiv zbog mišićnog i masnog sloja. Takođe karakterističan za bolest krckanje u zglobovima pri kretanju, njihova postupna deformacija i funkcionalno skraćivanje donjeg ekstremiteta.
Često bolest zahvaća jedan zglob, a zatim se proces širi na druge. Ali ponekad artroza zahvaća nekoliko zglobova odjednom i javlja se poliosteoartroza. Poliosteoartroza je tipična za starije osobe ili s nasljednom predispozicijom i pratećim bolestima - bolestima kostiju, zglobova i endokrinim poremećajima.
Patogeneza artroze zglobova kuka
U patogenezi artroze zglobova kuka važnu ulogu imaju kako mehanička oštećenja (trauma i mikrotrauma zbog povećanog fizičkog stresa na zglob), tako i genetski, hormonski i metabolički faktori. Često nije moguće utvrditi koji je faktor uticao na razvoj bolesti kod određenog pacijenta, ali se često bolest razvija nakon oštećenja tkiva uslijed mehaničke traume.
Oštećenje tkiva stimulira diobu stanica hrskavice (hondrocita), a povećava se proizvodnja proupalnih citokina, koji su normalno prisutni u hrskavici samo u malim količinama. Citokini pokreću upalni proces, na primjer, pod utjecajem proinflamatornog citokina IL-1, oslobađaju se enzimi koji uništavaju zglobnu hrskavicu. Također, pod utjecajem citokina povećava se proizvodnja enzima COX-2 i drugih supstanci koje toksično djeluju na hrskavicu.
Također, veliku ulogu u nastanku koksartroze igra sinovitis - upalne bolesti sinovijalne membrane zglobova ili ligamenata s nakupljanjem tekućine u šupljini.
Smanjenje elastičnosti i čvrstoće zglobne hrskavice, povezano s metaboličkim poremećajima, dovodi do smanjenja njene otpornosti na mehanička opterećenja. Kod koksartroze, sve komponente zglobova su uključene u patološki proces, uključujući subhondralnu kost. Budući da veliki zglobovi donjih ekstremiteta podnose težinu tijela, oni doživljavaju značajan mehanički stres, što uzrokuje mikrofrakture u subhondralnoj ploči i hrskavici. Kao rezultat mikrofraktura, subhondralna kost postaje gušća, što dovodi do marginalnog rasta koštanog tkiva - osteofita. A to, zauzvrat, stimulira dalju degradaciju zglobne hrskavice.
U nekim slučajevima, artroza zgloba kuka je naslijeđena. Nasljedna artroza vjerovatno ima poligensko nasljeđe – uzrokovano djelovanjem mnogih gena, od kojih svaki ima slab učinak. Neke bolesti su uzrokovane mutacijama u genima koji kodiraju makromolekule zglobne hrskavice, što uzrokuje njeno pucanje. Geni odgovorni za diobu hondrocita također mogu biti pogođeni. Osim toga, naslijeđuju se metabolički poremećaji kao što je pirofosfatna artropatija, bolest u kojoj se kristali kalcijum pirofosfata nakupljaju u zglobnoj hrskavici i sinovijalnoj tekućini.
Klasifikacija i faze razvoja artroze zglobova kuka
Ovisno o uzrocima bolesti, koksartroza se dijeli na dva glavna oblika: primarni (idiopatski) i sekundarni (koji nastaju u pozadini ili zbog drugih bolesti).
Primarna koksartroza:
- Lokalizirano (zahvaća samo zglobove kuka):
- jednostrano;
- bilateralni.
- Generalizirana (poliosteoartroza) s oštećenjem najmanje tri grupe zglobova (na primjer, kukovi, koljena i mali zglobovi šaka ili stopala).
Sekundarna artroza:
- Posttraumatski:
- akutna - kao posljedica akutne povrede;
- kronični - kao rezultat bavljenja određenim sportom ili kao rezultat profesionalnih aktivnosti.
- Metaboličke bolesti (ohronoza, hemokromatoza, Wilsonova bolest, Gaucherova bolest).
- Kongenitalne patologije i defekti u razvoju (kongenitalna displazija kuka, Perthesova bolest, iskliznuta epifiza femura, sindrom hipermobilnosti, skraćivanje donjeg ekstremiteta, skolioza, displazija kostiju).
- Endokrine patologije (akromegalija, hipotireoza, dijabetes melitus, hiperparatireoza, pretilost).
- Naslage kalcijevih soli (pirofosfatna artropatija, kalcifični tendinitis).
- Bolesti kostiju i zglobova (reumatoidni artritis, psorijatični artritis, Pagetova bolest, avaskularna nekroza, infekcije).
Prema kliničkim manifestacijama razlikuju se sljedeći oblici koksartroze:
- Asimptomatski.
- Manifestno, manifestirano jasnim kliničkim simptomima:
- brzo progresivna, u kojoj se simptomi razvijaju u prve četiri godine od početka bolesti;
- sporo progresivno - klinički značajni simptomi se javljaju nakon pet godina od bolesti.
Prema rendgenskoj slici mogu se razlikovati dvije vrste artroze zglobova kuka:
- hipertrofična - sa znacima pojačanog reparativnog odgovora (lezije se zamjenjuju novim tkivom, na primjer, pojavljuju se osteofiti);
- atrofični (smanjenje volumena tkiva).
Stadiji bolesti mogu se odrediti radiografski i klinički. Za određivanje radiološkog stadija artroze zgloba kuka najčešće se koristi klasifikacija Kellgren i Lawrence (1957).
Stadiji artroze prema radiološkoj klasifikaciji
| Stage | Znakovi |
|---|---|
| 0 | Na rendgenskim snimcima nema znakova artroze |
| 1 | zglobni prostor nije promijenjen, vizualiziraju se pojedinačni marginalni osteofiti |
| 2 | zglobni prostor nije promijenjen, vizualiziraju se značajni marginalni osteofiti |
| 3 | visina zglobnog prostora je umjereno smanjena, vizualiziraju se značajni marginalni osteofiti |
| 4 | visina zglobnog prostora je značajno smanjena, vizualiziraju se značajni marginalni osteofiti i subhondralna osteoskleroza (kompaktacija koštanog tkiva ispod donje površine hrskavice s poremećajem strukture hrskavice) |
Za određivanje kliničkog stadijuma bolesti koristi se klasifikacija (1961) koja koristi i kliničke znakove i kriterije snimanja.
Klinički stadijumi artroze
| Stage | Znakovi |
|---|---|
| 0 | zglobni prostor je nerazgovijetno i neravnomjerno sužen, rubovi zglobnih prostora su blago zaoštreni (početni osteofiti), postoji blago ograničenje pokreta |
| 1 | zglobni prostor je značajno sužen (za 50-60%), značajni osteofiti, subhondralna osteoskleroza i cistično čišćenje u epifizama kostiju; U klinici preovlađuju ograničena pokretljivost u zglobovima, grubo krckanje pri pokretima i blaga ili umjerena atrofija mišića. |
| 2 | deformitet, ukočenost zgloba; zglobni prostor je sužen za više od 60-70% normalnog ili potpuno odsutan, vizualiziraju se ekstenzivni osteofiti, subhondralne ciste, zglobni "miševi" - kosti, hrskavice ili mješovite patološke formacije koje se nalaze u zglobnoj šupljini |
Komplikacije artroze zglobova kuka
Kod koksartroze sve su komplikacije povezane upravo s patološkim promjenama u zglobovima.
Tijek koksartroze može biti kompliciran lokalnim upalnim procesima:
- burzitis - upala sinovijalnih bursa u području zgloba;
- tenosinovitis - upala unutrašnje obloge mišićne tetive;
- tunelski sindrom - stisnut živac zbog stvaranja velikih osteofita ili deformacije zgloba.
Sa progresijom koksartroze i njenim prelaskom u II i III klinički stadij, bol ograničava pokretljivost zgloba, a vremenom dolazi do ankiloze zgloba (fibrozno, koštano ili hrskavično spajanje), praćeno njegovom potpunom nepokretnošću.
Značajna deformacija zgloba može dovesti do frakture ili aseptična nekroza kostiju. Za koksartrozu, najopasnija komplikacija je aseptična nekroza glave femura.
Kod teške koksartroze može postojati subluksacije i dislokacije zgloba, kao i prodiranje glave femura u karličnu šupljinu. Dislokacije i subluksacije zgloba kuka dovode do bolova (isprva akutnih, zatim tupih i bolnih), koji se pojačavaju hodanjem i drugim fizičkim aktivnostima, kao i deformacija zgloba, hromost, a ponekad i skraćivanje zahvaćenog ekstremiteta.
Unatoč odsustvu sistemskih manifestacija same artroze, u modernoj kliničkoj praksi sve se više pažnje posvećuje bolestima koje su s njom povezane. To su patološka stanja koja postoje ili nastaju u pozadini postojeće bolesti. Zbog upalnih reakcija koje nastaju tijekom artroze, povećava se stvaranje aterosklerotskih plakova na unutrašnjim zidovima krvnih žila, što povećava rizik kardiovaskularne bolesti. Smanjena fizička aktivnost zbog bolova i ograničene pokretljivosti zglobova dovodi do gojaznost, depresija i loš kvalitet života. Dugotrajna upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova može utiče na gornji gastrointestinalni trakt, i takođe povećava se rizik od kardiovaskularnih patologija i bolesti bubrega.
Dijagnoza artroze zglobova kuka
Dijagnoza koksartroze postavlja se na osnovu kliničkih manifestacija i rendgenskog pregleda. Nema karakterističnih laboratorijskih znakova za dijagnosticiranje artroze.
Među kliničkim manifestacijama Glavna stvar za dijagnosticiranje artroze zgloba kuka je bol i njena priroda. Bol od artroze zgloba kuka se javlja i povećava se postepeno tokom nekoliko godina (ponekad i nekoliko mjeseci u obliku koji brzo napreduje). Bol se javlja ili pogoršava prilikom vježbanja ili stajanja. Ako pacijent počne osjećati bol u mirovanju, to znači da je došlo do upale (sinovitis). Ukočenost se bilježi do 30 minuta ujutro i uz produženu nepokretnost.
Ograničenje pokretljivosti zglobova postepeno se povećava, to se odnosi i na aktivne i na pasivne pokrete. Kako se bolest razvija, zglobovi se deformišu i može doći do funkcionalnog skraćenja dužine ekstremiteta.
Na fizičkom pregledu Postoji ograničena pokretljivost zglobova, njihova deformacija, skraćivanje udova, bol pri palpaciji zgloba i velikog trohantera femura, atrofija mišića.
Laboratorijske metode nisu potrebni za dijagnozu artroze zglobova kuka. Međutim, mogu se koristiti za diferencijalnu dijagnozu koksartroze sa artritisom (reumatoidnim i kroničnim), budući da kod artroze nema upalnih promjena u općem testu krvi i reumatoidnom faktoru, a razina mokraćne kiseline nije povećana. Osim toga, laboratorijski testovi se koriste za utvrđivanje kontraindikacija za liječenje lijekovima.
Instrumentalne metode za dijagnosticiranje artroze zglobova kuka:
- Radiografija - Ovo je glavna metoda za dijagnosticiranje artroze zglobova kuka. Na rendgenskom snimku se otkrivaju promjene karakteristične za koksartrozu: suženje zglobnog prostora, osteofiti, erozije i ulceracije površine hrskavice, subhondralne ciste i osteoskleroza. Rendgenski pregled je klasična metoda za dijagnosticiranje koksartroze, a rendgenski znaci čine osnovu za klasifikaciju koksartroze. Međutim, sada se sve više koriste i druge metode vizualizacije zgloba, kao što su ultrazvuk i magnetna rezonanca.
- Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) - Prednost ultrazvuka je odsustvo izlaganja tijela zračenju.
- Magnetna rezonanca (MRI) - u poređenju s drugim metodama, omogućava vam jasniju vizualizaciju oštećenja zglobova.
- Artroskopija — Omogućuje vam prepoznavanje oštećenja zglobne hrskavice: od zona hondromalacije (omekšavanje zglobne hrskavice) promjera manjeg od 10 mm do dubokih pukotina koje prodiru sve do subhondralne kosti i stvaranja dubokih ulkusa. Također se mogu vizualizirati površinske i srednje pukotine i površinske erozije.
Otkrivanje koksartroze obično nije posebno teško, ali pri procjeni specifične kliničke situacije potrebno je zapamtiti moguće sekundarno porijeklo artroze zglobova kuka (kao komplikacija drugih bolesti, na primjer, endokrinih poremećaja).
Liječenje artroze zglobova kuka
Liječenje artroze zglobova kuka može biti konzervativno (liječenje ili neliječenje) ili hirurško. Konzervativno liječenje se koristi u stadijumu 1-2 bolesti, hirurško liječenje u stadijumu 3. Hirurško liječenje se može preporučiti i u stadijumu 2 u slučaju uporne boli i bez odgovora na konzervativnu terapiju.
Ciljevi konzervativne terapije:
- poboljšati kvalitetu života - smanjiti bol i povećati pokretljivost zglobova;
- zaustaviti ili usporiti napredovanje bolesti.
Tretmani bez lijekova uključuju:
- rasterećenje zgloba kuka (smanjenje tjelesne težine, stvaranje dodatne potpore i prijenos dijela tjelesne težine na štap ili štake);
- fizikalna terapija;
- fizioterapeutske metode liječenja.
Liječenje koksartroze počinje nemedikamentoznim metodama, a fizikalna terapija ima važnu ulogu. Ako je bol jak, pacijent treba koristiti potporu. Ako je bolest teška i postoje kontraindikacije za endoprotetiku, potpora se mora koristiti doživotno.
Terapija lijekovima za koksartrozu uključuje lijekove koji smanjuju simptome bolesti. To su analgetici, kao i lijekovi iz grupe nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). NSAIL se dijele na neselektivne i selektivne.
Analgetici i NSAIL za artrozu zgloba kuka se koriste kratkotrajno za ublažavanje boli i upale. Trenutno ne postoji dokazana prednost jednog nesteroidnog protuupalnog lijeka u odnosu na drugi, pa izbor određenog lijeka ovisi o nuspojavama koje izaziva i specifičnoj kliničkoj situaciji.
Treba imati na umu da NSAIL imaju niz nuspojava. Prilikom uzimanja zahvaćena je sluznica želuca i dvanaestopalačnog crijeva, što može rezultirati pojavom čira i krvarenja. Brojni NSAID-i imaju toksični učinak na jetru i bubrege. Osim toga, NSAID ometaju agregaciju trombocita, a kao rezultat toga, pacijent ima poremećeno stvaranje tromba i sklonost krvarenju. Ako se uzimaju duže vrijeme, NSAIL potiskuju hematopoetske procese i mogu uzrokovati aplastičnu anemiju i agranulocitozu. Uzimanje selektivnih NSAIL uzrokuje značajno manje komplikacija.
Masti i gelovi koji se primjenjuju lokalno izazivaju manje nuspojava nego oralni lijekovi. Za liječenje artroze koriste se lijekovi sa efektom zagrijavanja i smanjenja boli. Mogu sadržavati terpentin, mentol, estre nikotinske kiseline, salicilate i pčelinji otrov. Primene NSAID-a takođe imaju dobar efekat.
Ako nema efekta od analgetika i NSAIL ili ako je nemoguće odabrati optimalnu dozu lijeka, mogu se kratkotrajno prepisati lijekovi protiv bolova centralnog djelovanja.
Kada dođe do upale, koriste se intraartikularni kortikosteroidi. Kortikosteroidi se ne koriste više od 2-3 puta godišnje, jer češća upotreba može dovesti do degeneracije hrskavice.
Lijekovi sporog djelovanja koji smanjuju simptome bolesti uključuju hondroprotektori, nesapunibilna jedinjenja iz avokada ili soje i hijaluronsku kiselinu. Ovi lijekovi su uključeni u preporuke Evropske lige protiv reumatizma za liječenje artroze zglobova kuka. Lijekovi smanjuju bol i poboljšavaju pokretljivost zglobova.
Zamjena kuka koristi se u teškim slučajevima III stadijuma, kada se bol ne može eliminisati, a pokretljivost zglobova je značajno ograničena. Zamjena kuka dovodi do smanjenja boli, poboljšanja funkcionalnog stanja zgloba i kvalitete života pacijenta. Efekat traje 10-15 godina, nakon čega može biti potrebna ponovljena operacija. Prilikom operacije zglob kuka se zamjenjuje umjetnom imitacijom od keramike, metala (najčešće se koriste proteze od titana) ili polimera.
Prognoza. Prevencija
Prognoza za artrozu zglobova kuka u pogledu života bolesnika je povoljna, ali bolest često dovodi do invaliditeta. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, 80% starijih pacijenata sa koksartrozom ima smanjenu pokretljivost, a 25% nije u stanju da obavlja svakodnevne aktivnosti. U tom smislu važna je primarna prevencija artroze kuka.
Mere prevencije:
- Smanjite tjelesnu težinu. Potrebno je prilagoditi ishranu kako biste smanjili težinu i stres na zglob. Osim toga, smanjenje volumena masnog tkiva smanjuje količinu upalnih medijatora koje oslobađa.
- Izbjegavajte težak fizički rad i sportsko preopterećenje. Fizičko preopterećenje često je uzrok artroze zglobova kuka, dok umjerena fizička aktivnost, naprotiv, poboljšava stanje zglobne hrskavice, održava njenu normalnu pokretljivost i smanjuje opterećenje ostalih zglobova.
- Ispravite osnovnu bolest. Ukoliko pacijent ima bolesti koje mogu dovesti do sekundarne koksartroze (endokrine, reumatske i druge), potrebno je liječiti osnovnu bolest. Normalizacija hormonskog nivoa i postizanje stabilne remisije reumatskih bolesti je primarna prevencija artroze i omogućava usporavanje njenog razvoja.
- Vodite zdrav način života. Uravnotežena prehrana sa dovoljnim sadržajem biljnih i životinjskih proteina, polinezasićenih masnih kiselina i ograničenjem prostih ugljikohidrata, kao i umjerenom fizičkom aktivnošću, može izbjeći nastanak koksartroze čak i uz prisustvo faktora rizika.
Trenutno je u neonatologiji i pedijatriji prevencija bolesti kuka obavezna. Pravovremeno korigirana kongenitalna displazija zgloba kuka značajno smanjuje rizik od razvoja koksartroze u odrasloj dobi.